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　　3月11日至28日，我处由处长、主管副处长分别带队三次深入大秦线、迁曹线相关站段、车间、班组以及沿线的8个县市医院、6家药店进行了为期两周的集中调研。调研的课题是如何更好更快地推进两线开放县级医疗机构新模式，确保在今年上半年大秦、迁曹有一批新的定点医院、定点药店投入使用，更好地服务于生产、服务于职工。
 

　　一、选题理由
 

　　近年来，太原铁路局积极践行“以人为本”理念，尤其是注重全局职工医疗保险服务水平的提高。其标志有三：一是局长每年在职代会行政工作报告中都要把开放“两定”机构、巡回医疗等作为必办实事予以承诺；二是在“两定”机构开放及沿线卫生服务站的经费补贴上给予积极支持；三是充实了社保处医保管理机构，增设了医疗监管科，确保了各定点机构对职工的服务和收费规范。良好的工作环境，使全局职工医疗保险服务工作出现了可喜的局面。截止去年底，我局管内各行政地级市实现了定点医院、定点药店的全面覆盖，职工医保服务由过去单纯的铁路医院服务模式发展为以地方优质医疗资源为主体的服务模式，医疗服务呈现出多学科、多病种、多渠道的多元化走势。定点药店数量不断增加，全局共有定点医院40家，定点药店50家，卫生服务站53所，我局职工医疗保障服务达到历史最好水平。在医保服务整体水平提升的同时，如何提升大秦、迁曹等远离县城、交通不便、没有通勤车等部分困难区段职工的医疗保障水平是摆在我们面前的新课题。为此，我们确定在全局尝试定点医院开放新模式，即把开放定点医院的重心由大医院向县级医院拓展；由铁路地区向沿线站区所在地县城医疗机构拓展。
 

　　二、总体情况
 

　　去年底，社保处酝酿此课题时，已经安排大秦、迁曹沿线各单位对两线范围内的医疗资源及站区单位分布、人员分类构成等情况进行了调查摸底，掌握了基本的第一手资料。在此基础上，三月份，我们重点与茶坞工务段、秦西工务段、大秦车务段三个单位的段领导、劳人部门及社保等有关人员进行了探讨，听取基层单位的意见。同时，充分征求一线职工的诉求，在延庆线路、桥隧车间及工区召开职工座谈会。职工对近年来路局在大秦线两端的大同、秦皇岛积极开放“两定”机构，以及在中段的怀柔、遵化开放“两定”机构的成效给予肯定，但同时对开放中间地段更多的县级医院为定点给予更大的期盼。
 

　　在充分征求多方意愿的基础上，最后筛选在大秦线上职工家属比较集中的沙城东、延庆、蓟县西、迁西四个站区所在地县城医院开设定点医院。以上四个站区共有职工及家属1682人（其中沙城东170人、延庆556人、蓟县西463人、迁西493人）；同时，筛选在迁曹线的迁安、滦南站区所在地县城医院及曹妃甸区开设三家定点医院。以上三个站区共有职工及家属1340人（其中迁安425人、滦南296人、曹妃甸地区619人）。两线定点医院开通后，将进一步拓宽职工家属的就医渠道，同时也填补了迁曹线没有我局定点医院的空白。
 

　　此外，还计划在唐山市丰润区、秦皇岛东站站区附近、秦西工务段和大秦车务段段机关附近分别开设三家定点药店，以更方便在当地居住或工作的职工日常刷卡购药。
 

　　三、调研发现的问题
 

　　在此次调研中，通过与站区职工面对面的接触交流，我们较全面掌握了一些客观情况，也发现一些实际问题：

　　1.大秦线沿线部分区段职工就医不同程度存在困难。尽管大同、秦皇岛及茶坞地区都有不少定点医院和药店，但仍难以兼顾沿线尤其是大秦线中段站区职工。这也是我们今年转变思路、提出开放县级医疗机构新模式的主要原因。
 

　　2.大秦线中段站区的职工相当一部分是大秦线当年征地建线后失地的农民，他们的老家就在当地，无论今天上班还是退休后都会在当地生活，因此对开放当地县级医院作为定点多有期盼。
 

　　3.社保政策宣传不到位。沿线部分职工不太清楚我局医保相关特殊政策。我局在2006年就出台了《关于方便大秦沿线职工就医暂行管理办法》，明确了职工日常购药、急诊治疗、转院转诊等医疗费用报销的方便政策和办事流程。但由于职工不了解具体内容，使得一些医疗费用因违反使用规定而不能报销，造成个人利益受损。
 

　　4.已开放的医疗机构影响力欠缺。如遵化市人民医院一年前就开通了铁路医保，但仍有职工不知情，看病舍近求远，费时费力。
 

　　四、目前工作的最新进展
 

　　社保处瞄准选定目标，在沿线主要单位的大力配合和支持下，反复与医院、药店协商沟通，达成意向后主动迅速跟进，工作成效比较明显。
 

　　1.鉴于京津地区县级医院的开放难点，我们与站段配合，发动群众智慧，在延庆、蓟县、怀来等地都是通过职工与院方的亲属、同学、朋友关系先建立联系，而后介绍情况，继而谈技术问题，收到较好的效果。让职工参与其中，也增加了与职工的沟通，起到了意想不到的宣传效应。
 

　　2.集中专业力量，趁热打铁，趁势而上。对于有一定热情、有基本意向的医院，调研组不失时机，主动介绍我局的发展前景、服务人群的基本情况、山西省医保政策特点等，当即进行网络系统、软件接口、政策对接的谈判，及时跟进。
 

　　3.调研及推进成果
 

　　（1）大秦线工作情况
 

　　经过连续几次洽谈，怀来、蓟县、迁西三县的县医院同意成为我局定点医疗服务单位。从三月下旬开始，陆续为三家医院安装铁路医保系统。
 

　　（2）迁曹线工作情况
 

　　今年一、二月份，我们两次与迁安市人民医院、滦南县医院、曹妃甸区工人医院进行了联系洽谈，三家医院都同意开通铁路医保。三月中旬，我们安排专人为迁安市人民医院和滦南县医院安装了铁路医保系统，这两家医院现正在进行系统试验和药品目录对应工作。
 

　　(3)开放定点药店情况
 

　　三月中旬，我们深入唐山市丰润区和秦皇岛地区，和站段一起，实地走访考察了6家药店，最后选定了三家在当地规模大、管理好、离职工上班和居住地近的药店为候选开放对象。经过洽谈，三家药店原则同意成为铁路定点药店。
 

　　五、下步推进计划
 

　　1.对现在已确定开通铁路医保的七家医院（涿鹿、怀来、蓟县、迁西、迁安、滦南、曹妃甸），我们要进一步加强联系和指导帮助，共同做好后续工作，必保二季度内顺利开通试运行。对延庆县医院，我们仍在继续做工作，尽力争取。
 

　　2.对有合作意向的三家药店，我们将积极争取山西省人社厅、药监局、医保中心的支持，尽快上报计划，督促其尽快验收评估。待省人社厅鉴定批准后，及时为其安装铁路医保系统，确保在二季度内全部开通。
 

　　3.大秦、迁曹线开通铁路定点医院后，我们计划组织沿线工务、车务、电务、供电等系统相关单位的医保员深入各站区现场宣讲，让职工人人清楚，真正把路局领导的关怀送到一线职工心中。
 

　　4.针对沿线部分职工对沿线医疗机构位置不清、便民服务政策不清、就医看病程序不清等问题，我处正在着手组织专业人员编写《太原铁路局职工医保服务导引》、《太原铁路局社会保险办事指南》，尽快下发到一线车间、班组。

 

　　二〇一四年三月